Corona-Welle rollt: Empfehlungen zu Prävention und Impfung

Der Nachweis dieser starken Zunahme der COVID-19 Inzidenz erfolgt dabei weniger durch die positiven Testergebnisse von betroffenen Patient*innen, da noch sehr wenig getestet wird, sondern durch die regelmäßigen Prüfungen des Abwassers. Da Ende September wieder Gratis-COVID-19 Testungen möglich werden, können öfter gezielte Therapie- und Schutzmaßnahmen ergriffen werden.

Die Öffnung von Kindergärten, Schulen und Urlaubsrückkehrer tragen zur Corona-Welle bei. Außerdem bleiben Patient*innen mit leichten Erkältungsbeschwerden oftmals nicht zuhause. Aber auch wenn sie zuhause bleiben, schützen sie ihre Familienmitglieder nur selten, indem sie eine FFP2-Maske tragen und oft Hände waschen und desinfizieren bzw. nahen Kontakt vermeiden.

In vielen Ordinationen kann man sich bereits für COVID-19 Impfungen anmelden. Ärzt*innen und Expert*innen aus anderen Wissenschaftsbereichen empfehlen eine zeitnahe Impfung, da die Wahrscheinlichkeit eines Kontaktes mit einem infektiösen Corona-Patienten oder -Patientin stetig zunimmt.

Für Risikopatient*innen gibt es zusätzlich die Möglichkeit einer antiviralen Behandlung über fünf Tage mit Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid®) innerhalb der ersten fünf Tage nach Beginn der ersten Symptome, je früher, umso effektiver. Eine Prophylaxe mit Paxlovid® bei Kontakt mit einem Corona-Patienten oder -Patientin noch bevor sich Infektionszeichen zeigen, hat laut Studien keinen Vorteil (N Engl J Med 391;3. NEJM.org, July 18, 2024).

Neben der akuten COVID-19 Infektion mit seiner virämischen und entzündlichen Phase spielt Long COVID weiterhin eine bedeutende Rolle. Das gilt für die Häufigkeit und für das Beschwerdebild. Die Prävalenz von Long COVID (postakute Folgen von COVID-19, PASC) beträgt bis zu 10%. Der Vorschlag einer Typisierung von Long COVID sieht folgende Kategorien vor: Folgen der Gewebeschädigung (langwieriger Heilungsprozess, lange Persistenz des Virus, persistierende Entzündung), Induktion latenter Viren (Reaktivierung von HHV6, EBV u. a.), gestörte Immunregulation (hinsichtlich der Lymphozyten Th1 > Th2 Shift, Zytokin (Botenstoffe)-Erschöpfung, Mikrobiom-Läsion), Induktion von Auto-Antikörpern (eigene Antikörper richten sich gegen körpereigenes Gewebe; kardiovaskulär, neurologisch, psychiatrisch, gastrointestinal), „Pseudo“ Long COVID (Folgen der Isolierung, Exazerbation der Grunderkrankung, Koinzidenzen).

Bei Kindern (6 bis 12 Jahre) und bei Jugendlichen (12 bis 17 Jahre) ist die Diagnose von PASC schwieriger als bei erwachsenen Patient*innen, weil sie nicht so klar kommunizieren können. Die Häufigkeit liegt im Bereich der Erwachsenen. Die Hauptsymptome der Kinder, die über mehrere Monate anhalten können, sind Müdigkeit, Appetitstörungen, Palpitationen (starkes Herzklopfen) bei körperlicher Belastung, Schwindel, Magenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hautjucken, Hautrötung, Muskel- und Gelenksschmerzen, Kopfschmerzen, Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme, Angststörungen und Depression (Gross et al. JAMA. Doi:10.1001/jama.2024.12747).

Michael Kundi bestätigt, dass die beste Prävention von Long COVID der Infektionsschutz ist. Da ein unmittelbarer Zusammenhang mit dem Schwergrad von COVID-19 besteht, bedeutet dies eine Prävention durch Impfung und eine Prävention durch richtige und rasche Behandlung der Erkrankung.

Untersuchungen (z. B. Lai et al. J Med Virol. 2023;95:e28992) zeigen, dass Patient*innen, deren akute COVID-19 Infektion mit Paxlovid® behandelt wurde, in der Folgezeit signifikant weniger kardiovaskuläre Ereignisse (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall) erlitten. Paxlovid® verkürzt die Erkrankungszeit um 1 bis 2 Tage und kann die Entwicklung von Long COVID und schwerem Krankheitsverlauf signifikant reduzieren. Besonders deutlich zeigt sich die Wirksamkeit der antiviralen Behandlung bei Patient*innen über 75 Jahre, bei Immunkompromittierten und bei Hoch-Risiko-Patient*innen.

Für die Behandlung von Long COVID werden zahlreiche Substanzen getestet. Zielrichtung dieser Arzneimittel sind persistierende Infektion, Autoimmunreaktion, Symptombezug sowie Schutz von Gefäßen und Endothel (innere Auskleidung von Gefäßen).

Die Häufigkeit eines viralen Rebounds (Wiederauftreten des Coronavirus ohne neuerliche Infektion) ist ohne und mit antiviraler Therapie sehr ähnlich. Ein Rebound führt in der Regel nur zu leichten Symptomen.

Eine möglicherweise erfolgversprechende Substanz zur Behandlung von schwerkranken COVID-19 Patient*innen ist Sipavibart, ein langwirksamer monoklonaler Antikörper gegen SARS-CoV-2 Viren der neueren Varianten.

Bei Sauerstoff-pflichtigen COVID-19 Patient*innen erweist sich das Kortison Dexamethason, welches die Monozyten-Dysregulation (spezielle Körperabwehrzellen) reversibel macht, in einer Dosis von 6 mg pro Tag für 10 Tage als vorteilhaft, in ausgewählten Situationen auch Remdesivir (Veklury®, Virostatikum). Bei allen anderen Indikationen im Rahmen einer akuten COVID-19 Infektion ist mit Kortison große Vorsicht geboten. Auf Intensivstationen wird bei COVID-19 auch Tocilizumab (RoActemra®, monoklonaler Antikörper, entzündungshemmend, immunsuppressiv, 400 bis 800 mg, nach Gewicht, 1 bis 2xig) oder Baricitinib (Olumiant®, selektiver und reversibler Inhibitor von Januskinase (JAK)1 und JAK2, Enzyme, die intrazelluläre Signale von Zelloberflächenrezeptoren für eine Reihe von Zytokinen und Wachstumsfaktoren weiterleiten, die an Hämatopoese, Entzündung und Immunabwehr beteiligt sind) eingesetzt (Crit Care Med. 2023 Mar 1;51(3):413-415).

Bei Erkältungssymptomen außer an Erkältungsviren auch an die Möglichkeit einer COVID-19 Infektion denken – und testen. Bei einer Corona-Infektion nehmen Sie bitte Kontakt mit Ihrem Hausarzt bzw. Ihrer Hausärztin auf. Denken Sie rechtzeitig an eine SARS-CoV-2 Auffrischungsimpfung. Die Verträglichkeit ist vergleichbar mit anderen Impfungen wie Influenza oder Pneumokokken. Der Schaden, den eine SARS-CoV-2 Infektion anrichtet kann größer sein.

Informationen und Empfehlungen von Univ.-Prof. Dr. Herwig Kollaritsch, Wien, Univ.-Prof. Dr. Michael Kundi, Wien, und Univ.-Prof. Stefan Winkler, Wien, medizinischen Fortbildungsveranstaltung (Webinar) am 11. 09.2024.

Wolfgang Steflitsch versorgt die Menschen als Lungenfacharzt seit 1995: "Sobald Sie mir Ihre Gesundheit anvertrauen, wird sie zu meiner obersten Priorität. Ich möchte den Wunsch vieler Menschen, die sich für die Behandlung, Vorbeugung und Gesundheitsförderung einer lungenfachärztlichen und gleichzeitig ganzheitlichen Medizin anvertrauen wollen, erfüllen."